Typer af antituberkulosemedicin til behandling af tuberkulose

Selv om det tager lang tid, kan tuberkulose (TB) helbredes fuldstændigt ved at tage den rigtige medicin og altid overholde reglerne for at tage TB-medicin. Årsagen er, at hvis TB-behandling mislykkes, bliver denne sygdom stadig vanskeligere at helbrede. Selve TB-behandlingen består af to faser ved hjælp af en kombination af adskillige anti-biotiske lægemidler.

Hvilke typer antibiotika bruges til TB, og hvordan er reglerne for at tage dem? Se forklaringen på TB-behandling mere detaljeret i den følgende gennemgang.

To faser af TB-behandling i Indonesien

Tuberkulose opstår, når de bakterier, der forårsager tuberkulose, nemlig Mycobacterium tuberculosis, aktiv infektion eller formering i kroppen (aktiv TB). Tuberkulose, der angriber lungerne, kan helbredes ved at gennemgå behandling i 6-9 måneder.

Formen for TB-behandling i Indonesien består af 2 faser, nemlig intensivbehandlingsfasen og opfølgningsbehandlingen.

Rapportering fra det nationale lægemiddelinformationscenter i løbet af de to behandlingsstadier tager patienter antibiotika og syntetiske lægemidler mod infektion.

Behandlingen udføres med en kombination af flere typer antibiotika kaldet anti-tuberkuloseklassen. De anvendte lægemidler virker til 3 kliniske funktioner, nemlig at dræbe, sterilisere (rense kroppen) og forhindre bakteriel resistens.

1. Den intensive fase

På det stadium af intensiv behandling, patienten skal tage tuberkulosemedicin hver dag i en periode på 2 måneder. Intensiv behandling sigter mod at reducere antallet af bakterier, der forårsager tuberkulose, og stoppe infektionen, så patienterne ikke længere kan overføre sygdommen.

De fleste af patienterne med status for overførsel af infektionen har potentialet til at blive ikke-infektiøse (ikke-infektiøse) inden for 2 uger, hvis de behandles korrekt med intensiv behandling. Typerne af TB-lægemidler, der anvendes i dette stadium, kan variere afhængigt af det behandlingsregime, der er skræddersyet til patientkategorien.

Tuberkulose patientkategori

Selve patientkategorien bestemmes ud fra behandlingshistorikken og resultaterne af AFB (sputumundersøgelse). Generelt er der 3 kategorier af TB-patienter, nemlig:

• Kategori I nye sager
  Patienter, der er udtværingspositive, men ikke har modtaget antituberkulosebehandling i mindre end 4 uger, eller udstryger negativt med svær ekstrapulmonal TB (en bakteriel infektion, der angriber andre organer end lungerne).
• Kategori II-tilbagefald
  Patienter, der er erklæret helbredt efter afsluttet behandling, men udtværer positive resultater.
• Kategori II mislykkede sager
  Patienter med AFB forblev positive eller kom tilbage positive efter 5 måneders behandling.
• Kategori II-behandling blev afbrudt
  Patienter, der er blevet behandlet, men stopper og kommer tilbage med en positiv udtværing eller radiologiske resultater viser aktiv TB-status.
• Kategori III
  Patienter med positive røntgenbilleder med milde ekstrapulmonale TB-tilstande.
• Kronisk patient
  Patienter med AFB forblev positive efter genbehandling.

Patienter, der er udtværende negative og har ekstra pulmonal tuberkulose, kan få en mindre mængde af lægemidlet på dette stadium.

2. Avanceret fase

I de avancerede stadier af behandlingen reduceres antallet og dosis af de givne TB-lægemidler. Normalt kun 2 typer stoffer. Varigheden er dog endnu længere, hvilket er ca. 4 måneder hos patienter med den nye sagsgruppe.

Opfølgningsfasen af ​​behandlingen er vigtig for at sikre, at de sovende bakterier fjernes fuldstændigt fra kroppen og derved forhindre TB-symptomer i at gentage sig.

Ikke alle TB-patienter har brug for intensiv og opfølgende behandling på et hospital. I svære tilfælde (der oplever svær åndenød eller symptomer på ekstra lunge-TB) skal patienterne imidlertid indlægges på hospitalet.

Typerne af tuberkulose medicin første linje

Der er 5 typer TB-lægemidler, der ofte ordineres, nemlig:

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamid
• Ethambutol
• Strptomycin

De fem typer TB-stoffer ovenfor kaldes almindeligvis primære lægemidler eller førstelinjemedicin.

I hvert trin af TB-behandling vil lægen give en kombination af flere lægemidler mod tuberkulose. Kombinationen af ​​TB-lægemidler og doseringen bestemmes af tilstanden og kategorien af ​​TB-patienter, så de kan variere.

Følgende er en forklaring på hvert af de første linie TB-lægemidler:

1. ioniazid (INH)

Isoniazid er en type antituberkulose, der er mest effektiv til at dræbe de bakterier, der forårsager tuberkulose. Dette lægemiddel kan dræbe 90% af TB-bakterier inden for få dage på det intensive behandlingsstadium.

Isoniazid er mere effektiv til at dræbe bakterier, der udvikler sig aktivt. Dette lægemiddel virker ved at forstyrre fremstillingen mycolsyre, nemlig forbindelser, der spiller en rolle i opbygningen af ​​bakterievægge.

Nogle af bivirkningerne af TB-medikamentet isoniazid inkluderer:

• Neurologiske effekter, såsom synsforstyrrelser, svimmelhed, søvnløshed, eufori, ændringer i adfærd, depression, hukommelsesproblemer, muskelforstyrrelser.
• Overfølsomhed, såsom feber, kulderystelser, rødme i huden, hævede lymfeknuder, vaskulitis (betændelse i blodkar).
• Hæmatologiske virkninger, såsom anæmi, hæmolyse (beskadigelse af røde blodlegemer), trombocytopeni (nedsat blodpladenniveau).
• Mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, forstoppelse, halsbrand.
• Hepatotoksicitet: leverskader forårsaget af kemikalier i stoffer.
• Andre bivirkninger: hovedpine, hjertebanken, mundtørhed, urinretention, gigt.

Fortæl det til din læge, hvis du har kronisk leversygdom, nyreproblemer eller anfald af anfald. På den måde vil det være mere forsigtigt at give isoniazid. Derudover skal alkoholdrikkere, patienter over 35 år og gravide få særlig tilsyn.

2. Rifampicin

Dette lægemiddel er en type antibiotikum afledt af rifamicin, det samme som isoniazid. Rifampicin kan dræbe bakterier, som lægemidlet isoniazid ikke kan dræbe.

Rifampicin kan dræbe semi-aktive bakterier, der normalt ikke reagerer på isoniazid. Dette lægemiddel virker ved at forstyrre bakterielle enzymer.

Nogle af de bivirkninger, der kan opstå på grund af TB-behandling med rifampicin, er:

• Fordøjelsesbesvær, såsom halsbrand, mavesmerter, kvalme, opkastning, oppustethed, anoreksi, mavekramper, diarré.
• Lidelser i centralnervesystemet, såsom døsighed, træthed, hovedpine, svimmelhed, forvirring, koncentrationsbesvær, synsforstyrrelser, afslappede muskler
• Overfølsomhed, såsom feber, trøske, hæmolyse, kløe, akut nyresvigt
• Urin skifter farve på grund af det røde stof i stoffet rifampicin
• Menstruationsforstyrrelser eller hæmoptyse (hoste blod)

Men rolig, da disse bivirkninger er midlertidige. Rifampicin er også en risiko, hvis det indtages af gravide kvinder, fordi det øger chancen for en fødsel med rygproblemer (spina bifida).

3. Pyrazinamid

Pyrazinamides evne er at dræbe bakterier, der overlever efter at være modstået af makrofager (den del af hvide blodlegemer, der først bekæmper bakterielle infektioner i kroppen). Dette lægemiddel kan også arbejde for at dræbe bakterier, der er i celler med en sur pH.

En typisk bivirkning ved brug af dette TB-lægemiddel er en stigning i urinsyre i blodet (hyperurikæmi). Derfor skal patienter med lunge-TB, som ordineres dette lægemiddel, rutinemæssigt også kontrollere deres urinsyreniveauer.

Derudover er andre mulige bivirkninger, at patienten også vil opleve anoreksi, hepatotoksicitet, kvalme og opkastning.

4. Ethambutol

Ethambutol er et antituberculosis-middel, der kan hæmme bakteriers evne til at inficere, men kan ikke dræbe bakterier direkte. Dette lægemiddel gives specifikt til patienter med risiko for at udvikle TB-resistens (resistens). Men hvis risikoen for lægemiddelresistens er lav, kan behandling af tuberkulose med ethambutol stoppes.

Den måde, ethambutol fungerer på, er bakteriostatisk, hvilket betyder, at det hæmmer bakterievækst M. tuberculosis som er resistente over for lægemidlerne isoniazid og streptomycin. Dette TB-lægemiddel blokerer også dannelsen af ​​cellevægge ved mycolsyre.

Ethambutol anbefales ikke til tuberkulose hos børn under 8 år, da det kan forårsage synsforstyrrelser, og bivirkninger er meget vanskelige at kontrollere. Bivirkningerne af ethambutol, der kan opstå, er:

• Visuelle forstyrrelser
• Farveblind
• Synlighed indsnævring
• Hovedpine
• Kvalme og opkast
• Mavepine

5. Streptomycin

Streptomycin var det første antibiotikum, der er specielt designet til at bekæmpe tuberkulosefremkaldende bakterier. I den nuværende behandling af tuberkulose anvendes streptomycin til at forhindre virkningerne af resistens mod tuberkulose.

Den måde, hvorpå denne TB-medicin fungerer, er at dræbe de bakterier, der deler sig, ved at hæmme processen med at fremstille bakterielle proteiner.

Lægemidlet til TB streptomycin gives ved injektion i muskelvæv (intramuskulært / IM). Normalt gives denne injektionstype af TB-medicin, hvis du har oplevet TB-sygdom for anden gang, eller hvis forbruget af streptomycin, der tager medicin, ikke længere er effektivt.

Administration af dette TB-lægemiddel skal være opmærksom på, om patienten har nyreproblemer, er gravid eller har høreproblemer. Dette lægemiddel har bivirkninger, der forstyrrer hørebalancen, hvis det tages i mere end 3 måneder.

TB-behandlingsregime baseret på patientkategori

Som tidligere forklaret er der 3 kategorier af TB-patienter, der bestemmes ud fra resultaterne af AFB og behandlingshistorie. Denne kategori bestemmer yderligere, hvilken type behandlingsregime der er passende.

Citerer siden TB-fakta, behandlingsregimet er en kombination af lægemidler, der anvendes til tuberkulose med en bestemt standardkode, normalt i form af tal og store bogstaver, der bestemmer stadium, behandlingens varighed og lægemiddeltype.

I Indonesien kan en kombination af antituberkulosemedicin tilvejebringes i form af en kombipak løs medicinpakke eller en fast dosiskombination anti-tuberkulosemedicin (OAT-KDT). Denne kombipak-pakke viser TB-behandlingsregimen i Indonesien. En kombipak-pakke er beregnet til en patientkategori i en behandlingsperiode.

Rapportering fra dokumenterne fra det indonesiske sundhedsministerium er de koder, der anvendes i behandlingen af ​​tuberkulose:

Kombipak kategori I

(Intensiv fase / avanceret fase)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategori II

(Intensiv fase / avanceret fase)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategori III

(Intensiv fase / avanceret fase)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Med en beskrivelse, der viser:

H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pyrazinamid, E = Ethambutol, S = Streptomycin

I mellemtiden angiver tallene i koden tid og frekvens. Nummeret på forsiden viser varigheden af ​​forbruget, for eksempel ved 2HRZES, hvilket betyder, at det bruges i 2 måneder hver dag. I mellemtiden angiver tallet bag bogstaverne antallet af gange stoffet bruges, som det i 4H3R3 betyder 3 gange om ugen i 4 måneder.

Under konsultation vil lægen normalt give vejledning om reglerne for brug af denne kombipak.

OAT-KDT

I mellemtiden er OAT-KDT eller generelt setFix dosis kombination (FDC) er en blanding af 2-4 lægemidler mod tuberkulose, der er sat i en tablet.

Brug af dette lægemiddel er meget gavnligt, fordi det kan undgå risikoen for ordination af forkerte doser og gøre det lettere for patienterne at overholde medicineringsreglerne. Med et mindre antal tabletter er det lettere for patienter at administrere og huske stofbrug.

Der er også en type lægemiddel til tuberkuloseafsætning, der gives hver dag i en måned, hvis kategori I-patienten og genbehandlingspatienten (kategori II) ved afslutningen af ​​det intensive stadium viser en positiv udstrygning.

Hvis du har latent TB, hvilket er en tilstand, hvor din krop er blevet inficeret med bakterier M. tuberculosis, men bakterierne formerer sig ikke aktivt, skal du også få TB-medicin, selvom du ikke viser symptomer på aktiv lunge-TB. Normalt vil latent tuberkulose blive behandlet med en kombination af rifampicin og isoniazid-lægemidler i 3 måneder.

Andelinjemedicin mod lægemiddelresistent TB

I dag er flere og flere bakterier resistente over for førstelinjemedicin. Resistens kan skyldes afbrudt medicin, uregelmæssig medicinplan eller arten af ​​bakterier, der er resistente over for visse typer antibiotika.

Denne tilstand er kendt som MDR TB (Multilægemodstand). Normalt er de bakterier, der forårsager TB, resistente over for to typer TB-lægemidler, nemlig rifampicin og isoniazid.

Mennesker med MDR TB vil gennemgå TB-behandling ved hjælp af andenlinjemedicin. På undersøgelsen berettiget Tuberkulosebehandling og lægemiddelregimer, brugen af ​​lægemidler, der anbefales af WHO til lægemiddelresistente tuberkulosepatienter, nemlig:

• Pyrazinamid
  
• Amikacin kan erstattes med kanamycin
• Ethionamid eller protionamid
• Cycloserine eller PAS

Nogle af de andre andenlinjers TB-lægemidler, der også er godkendt af WHO, er:

• Capreomycin
• Para-aminosalicylsyre (PAS)
• Ciprofloxacin
• Ofloxacin
• Levofloxacin

Lægemiddelresistent TB-patienter skal også gentage TB-behandlingsstadierne fra starten, så det samlede behov er længere, nemlig mindst 8-12 måneder, den værste mulighed kan være op til 24 måneder. Bivirkningerne af behandlingen kan være endnu mere alvorlige.

Hvorfor tager TB-behandling så lang tid?

TB-forårsagende bakterier, Mycobacterium tuberculosis (MTB), er en type bakterier, der er resistente over for sure miljøforhold. Når de er inde i kroppen, kan disse bakterier "falde i søvn" i lang tid, også kendt i en sovende fase. Det vil sige, det er i kroppen, men reproducerer ikke.

De fleste typer antibiotika, herunder dem, der anvendes som tuberkulose, fungerer kun til at dræbe bakterier, når de er i den aktive fase. I tilfælde af aktiv tuberkulose er der faktisk også bakterier, der er i en sovende (inaktiv) fase.

I undersøgelsen med titlen Hvorfor kræves langvarig behandling for at helbrede tuberkulose? Det anføres også, at der er to typer resistens, som MTB kan have, nemlig fænotype (påvirket af miljøet) og genotype (genetiske faktorer).

Undersøgelsen antyder, at en overflod af bakterier øger chancerne for at udvikle fænotypisk lægemiddelresistens. Som et resultat kan nogle bakterier være resistente over for flere typer antibiotika i samme behandlingsperiode. Dette betyder, at bakterier, der kan være resistente, skal behandles. Det er årsagen til, at varigheden af ​​TB-behandlingen tager længere tid.